بطاقة الشفاء ماهي وفيما تستعمل

صيدلية فارسي سطيف الجزائر

pharmacie farsi setif algerie

pharmacy farsi setif algeria

farsi drugstore/chemist's/dispensary

بطاقة الشفاء:

هي بطاقة يمكن بواسطتها تعريف المؤمن وذويه لتمكينهم من الحصول على حقوقهم في التعويضات الاجتماعية.

تحمل هذه البطاقة معلومات شخصية تتعلق بالمؤمن ،حالته الصحية، سيرته الطبية ،تعويضات الأدوية والفحوصات الطبية.

يكفي أن يقدم المؤمن اجتماعيا أو أحد ذوي حقوقه بطاقة الشفاء للصيدلي أو الطبيب أو صانع النظارات الطبية  المتعاقدين أو أمام أي هيئة تتعامل مع صندوق الضمان الاجتماعي للحصول على التكفل الازم.

المستفيدين من بطاقة الشفاء:

-المؤمنين اجتماعيا أوذوي الحقوق ذوو الأمراض المزمنة المتكفل بهم بنسبة 100% وكذلك مرضى الربو وارتفاع الضغط و مرضى القولون المزمن المتكفل بهم بنسبة 80%.

-المؤمنين اجتماعياوذويهم المتحصلين على منحة عجزأو تقاعد أو تعويضات عن عطل مرضية أو أمراض مهنية بنسبة تساوي أو تفوق 50% .

-المؤمنين اجتماعيا بصفة عامة.

كيفية الحصول على بطاقة الشفاء:

للحصول على بطاقة الشفاء يجب أن يقدم المؤمن اجتماعيا الملف التالي:

         1-صورة شخصية بخلفية فاتحة

         2-صورة طبق الأصل لبطاقة التعريف الوطينة

         3-صورة طبق الأصل لبطاقة الزمرة الدموية

يجب أن يوضع هذا الملف من طرف المعني بالأمر أو ممثليهم في حالة الشركات مثلا على مستوى مراكز الدفع التابعين لها

نظام الشفاء

يعتبر مشروع نظام الشفاء الطموح الذي يعتمد على إستعمال التكنولوجيات "الدقيقة " والذي ينتج بطاقة ذات شريحة تسمى الشفاء و يأتي هذا النظام في إطار العصرنة الشاملة لقطاع الضمان الاجتماعي، إذ تعتبر الجزائر السباقة في العمل به قارياً وعربياً. فهو نظام معقد سواء من الناحية التقنية أو العملية أو الوظيفية، متعدد الأبعاد ذو انعكاسات هيكلية على سير الصندوق و بيئته. 

أهــدافــه

• تحسين نوعية الآداءات المقدمة عن طريق :
• تبسيط الإجراءات المنتهجة في الحصول على الأداءات
• التعويضات المنتظمة و السريعة
• تحسين العلاقات فيما بين مقدمي الخدمات الصحية :
• الصيادلة
• الأطباء
• الهياكل الصحية
• التحكم في التسيير:
• عن طريق القوة الإنتاجية
• الدقة في المراقبة
• مكافحة كل أشكال الغش و التجاوزات

 

الخصائص التقنية لبطاقة الشفاء :

• بقدرة استيعاب : "32 كيلوبايت".
• هي بطاقة مطابقة لمقاييس إيزو 7810 , 7816
• تمتاز بالمرونة وقوة تأمين وحفظ البيانات
• تسمح باستعمال الرمز السري
• بطاقة من البلاستيك المقوى.
• قابلة للعمل البيني عن طريق نظام تسيير الملفات.
• بطاقات PET الحياة 5 سنوات على الأقل

مختلف استعمالات البطاقة الإلكترونية الشفاء

• مراقبة مدة صلاحية البطاقة
• مراقبة حقوق المؤمن لهم اجتماعيا في أداءات الضمان الاجتماعي
• مراقبة استهلاك المنتجات الصيدلانية
• الإعداد الأوماتيكي للفاتورة الإلكترونية -ورقة العلاجات-.
• التأكد من هوية حامل البطاقة
• التوقيع الإلكتروني للفاتورة
• إنتاج وإرسال الفواتير الإلكترونية من قبل مهني الصحة إلى الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء.

المعلومات المقررة ببطاقة الشفاء

• المعلومات الإدارية:
• الحق في أداءات الضمان الاجتماعي
• معلومات حول التعاقدات
• المعلومات الطبية :
• الحالات الاستعجالية والأمراض طويلة الأمد
• معلومات حول الأعمال الطبية المعوضة من قبل الضمان الاجتماعي ومعلومات تقنية وتأمينية.

مفاتيح مهني الصحة

تصدر في شكل مفتاح ناقل البيانات لفائدة مختلف المؤهلين لاستعمال نظام الشفاء.

تسمح هذه المفاتيح بــ :

• إعداد الفواتير الإلكترونية وتوقيعها،
• تشغيل البرمجيات المهنية،
• الدخول إلى المعلومات الموجودة ببطاقة المؤمن له اجتماعيا
• تشفير الرسائل واستخراج وإرسال الحصص الخاصة بالفواتير.

المستعملين الأساسيين للبطاقة:

• الأطباء
• الصيادلة
• مخابر التحاليل الطبية،
• مكاتب الدخول بالمستشفيات،
• صانعي زجاج النظارات الطبية ،
• الأطباء المستشارين للصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء،
• مختلف أعوان الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء من التنشيط و التحيين ....الخ.

قارئات بطاقة الشفاء

يسمح جهاز قارئة البطاقة الالكترونية الشفاء موجه إلى المستعملين، بقراءة البطاقة.

 توسيع الاستفادة من نظام الدفع من قبل الغير للمواد

تعد مرحلة توسيع استعمال بطاقة الشفاء على المستوى الوطني من أهم حلقات مسار تطوير نظام الشفاء، أين أصبح بإمكان المؤمن لهم اجتماعيا وذوي حقوقهم الحائزين على بطاقة الشفاء، الاستفادة من نظام الدفع من قبل الغير للمواد الصيدلانية، اقتناء المواد الصيدلانية الموصوفة لدى أي صيدلية متعاقَد معها ومن أي نقطة بأرض الوطن، وذلك مهما كانت وكالة انتسابهم، ابتداء من الـ 03 فيفري 2013.

المستفيدون: يستفيد من نظام الدفع من قبل الغير للمواد الصيدلانية كل مؤمن له اجتماعيا حائز على بطاقة الشفاء، وذلك بالتوجه إلى أي صيدلية متعاقد معها عبر كل ولايات الوطن ومهما كانت وكالة الانتساب، ويبقى المؤمن له اجتماعيا تابعا إلى مركز انتسابه.

الوصفات الطبية المتكفل بها: 

-بالنسبة للمؤمن لهم اجتماعيا أو ذوي حقوقهم المصابين بأمراض مزمنة :

في إطار توسيع الاستفادة من نظام الدفع من قبل الغير للمواد الصيدلانية على المستوى الوطني، يتم التكفل بالوصفات الطبية التالية :

• كل وصفة متضمنة علاجا خاصا موصوفا لمدة أقصاها 03 أشهر، ;
• كل وصفة لا تتضمن علاجا خاصا مهما كان مبلغها وعددها،

يجب تطبيق التسعيرة المرجعية،الى اذا كان هذا الدواء من فئة العلاج الخاص المدون ببطاقة الشفاء، والذي سبق وأن تمت الموافقة عليه من قبل الطبيب المستشار

 في حال عدم ورود الدواء ضمن بطاقة الشفاء يقوم الصيدلي بتوجيه المؤمن له اجتماعيا إلى مصالح المراقبة الطبية التي يمكن ان تكون غير تلك التابعة لمركز الدفع الأقرب أو لمركز انتسابه، وذلك في حال الرقابة القبلية. 

 بالنسبة للمؤمن لهم اجتماعيا البالغين 75 سنة فما فوق :

يتم التكفل بكل الوصفات الطبية في إطار توسيع الاستفادة من نظام الدفع من قبل الغير للمواد الصيدلانية على المستوى الوطني وذلك مهما كانت: طبيعة العلاج الموصوف والمبلغ والعدد. في حال تضمنت الوصفة دواء خاضعا للشروط الخاصة للتعويض أو معني بشروط تطبيق التسعيرة المرجعية، يقدم الصيدلي الدواء للمريض دون طلب موافقة الصندوق-عدم إجراء الرقابة الطبية القبلية.- في حين تخضع الوصفة إلى الرقابة الطبية البعدية بعد تسديد مبلغ الفاتورة إلى الصيدلي.

 بالنسبة للمؤمن لهم اجتماعيا المستفيدين من امتيازات الضمان الاجتماعي :المتقاعدين، المستفيدين من منح العجز، المستفيدين من الريوع عندما تكون نسبة العجز الجزئي الدائم تفوق أو تساوي نسبة 50 %

يتم التكفل بكل الوصفات الطبية في إطار توسيع الاستفادة من نظام الدفع من قبل الغير للمواد الصيدلانية على المستوى الوطني وذلك مهما كان مبلغها وعددها. في حال خضوع الدواء لشروط خاصة للتعويض او كان معني بشروط تطبيق التسعيرة المرجعية، يقوم الصيدلي بتوجيه المؤمن له اجتماعيا إلى مصالح الرقابة الطبية التي يمكن أن تكون غير تلك التابعة لمركز الدفع الأقرب أو لمركز انتسابه، وذلك في حال الرقابة القبلية.

بالنسبة للمؤمن لهم اجتماعيا الناشطين أو التابعين لإحدى الفئات الخاصة :

في إطار توسيع الاستفادة من نظام الدفع من قبل الغير للمواد الصيدلانية على المستوى الوطني، يتم التكفل بالوصفات الطبية التالية :

• كل وصفة طبية يساوي مبلغها أو يقل عن 3.000 د.ج.,
• أولى الوصفتين الطبيتين لنفس المستفيد وخلال فترة ثلاثة أشهر.

عندما يفوق مبلغ الوصفة الـ 3000 دج، أو عندما يتعلق الامر بالوصفة الثالثة لنفس المستفيد خلال فترة ثلاثة أشهر، يجب على المؤمن له اجتماعيا ان يدفع الى الصيدلي مبلغ الوصفة، التي يقوم فيما بعد بتعويضها لدى مركز انتسابه وفق الاجراءات المعمول بها.

تحيين بطاقات الشفاء :

حتى يتمكن المؤمن له اجتماعيا من أداءات الضمان الاجتماعي، يجب عليه التقرب من مركز انتسابه، مرفوقا بالوثائق الضرورية التبريرية حتى يتم تحيين وضعيته وتلك الخاصة بذوي حقوقه، في حال كانت بطاقة الشفاء غير محينة، أو عند تغيير في وضعية ذوي حقوقه.\

تقديم الأدوية من قبل الصيدلي :

يتعرف النظام على المريض مقدم الوصفة، عندما يقوم الصيدلي بإدخال بطاقة الشفاء للمؤمن له اجتماعيا بقارئة البطاقة، كما يبين فيما إذا كانت هذه الوصفة قابلة للتسوية في مجال نظام الدفع من قبل الغير.

حيث يقوم الصيدلي بحجز قائمة الادوية الموصوفة لمعرفة مبلغ الوصفة، وتحرير الفاتورة، ثم بعد ذلك تقديم الأدوية. بعد نزع القسيمات وإلصاقها على الوصفة الطبية، يقدم الصيدلي المواد الصيدلانية إلى المؤمن له اجتماعيا. يعيد الصيدلي بطاقة الشفاء إلى المؤمن له اجتماعيا، ويطالبه بتسديد نسبة الـ 20 % التي تبقى على عاتقه، وذلك في حال كان متكفلا به بنسبة 80%.

إذا كان المؤمن له اجتماعيا منتسبا لدى إحدى التعاضديات المتعاقد معها، فيتم إعفاؤه من نسبة 20 %. يجب على المؤمن له اجتماعيا أن يسدد مبلغ الأدوية غير القابلة للتعويض، وعند الاقتضاء الفرق بين سعر البيع والتسعيرة المرجعية. إذا تضمنت الوصفة الطبية دواء لا يمكن تعويضه إلا وفق بعض التوجيهات العلاجية، أو كان الدواء معني بشروط تطبيق التسعيرة المرجعية، يقوم الصيدلي بدعوة المؤمن له اجتماعيا للتقرب من مصالح الرقابة الطبية، التي يمكن ان تكون غير تلك التابعة لمركز الدفع الأقرب أو لمركز انتسابه.

هام للمعرفة :

• تبقى الصيدلية تابعة إلى مركز دفع توطينها.
• يتم الابقاء على إجراء الرقابة الطبية القبلية فقط في حال عدم امكانية تعويض الأدوية إلا وفق شروط خاصة، أو إذا كانت هذه الأدوية معنية بشروط تطبيق التسعيرة المرجعية،.
• يمكن للمؤمن له اجتماعيا تسديد مبلغ الدواء الخاضع لشروط خاصة وفق رغبته، أين يمكنه بعد ذلك طلب التعويض، شريطة موافقة الطبيب المستشار.
• يحق للمؤمن له اجتماعيا التقرب من مصالح الرقابة الطبية التي يمكن ان تكون غير تلك التابعة لمركز الدفع الأقرب أو لمركز انتسابه، وذلك في حال الرقابة القبلية.

ولأي معلومات إضافية، يمكن للمؤمن له اجتماعيا التقرب من مركز دفع انتسابهم.

برنامج الشفاء لدى الصيادلة المتعاقد معهم:

 ويسمح  بـ :

• قراءة بطاقة الشفاء
• تدوين قائمة الأدوية
• تحيين بطاقة الشفاء
• توقيع الفواتير الالكترونية بواسطة مفتاح المهني
• استخراج جداول الفواتير الالكترونية
• تحميل الطبعات الجديدة للبرمجية
• تحميل القائمة السوداء للبطاقات المنتهية

نظام الشفاء الإنجاز الأكبر في مجال عصرنة الضمان الاجتماعي

إن نظام الشفاء، الذي يعتبر من بين أهم المحاور التي تقوم عليها عمليات الإصلاح التي أخذها القطاع على عاتقه، هو في الواقع ثمرة لجهود حثيثة و متواصلة.

فهو نظام عصري للتسيير، يجمع بين تقنيات الإعلام الآلي والإلكترونيك والاتصالات السلكية واللاسلكية مرتكزا على أحدث التكنولوجيات وأدقها، مشّكلا بذلك همزة وصل بين هيئة الضمان الاجتماعي والمؤمن له اجتماعيا ومهنيي الصحة.

وقد تم تجسيده عبر مرحلتين (02)هامتين :

المرحلة 1

المرحلة الأولى وتمثلت في وضع الأسس التي يرتكز عليها نظام الشفاء، والتي انطلقت في 2007 لتنتهي في 2012 عكف خلالها القطاع، على وضع كافة الأدوات والآليات التي تكفل السير الحسن للنظام، انطلاقا من التجهيز، مرورا بإقامة شبكة معلوماتية وصولا إلى التطبيقات المعلوماتية.

المرحلة 2

 وتشهد تعميم استعمال بطاقة الشفاء عبر جميع ولايات الوطن، بدءا من الـ 03 فيفري 2013، بحيث أصبح بمقدور أي مؤمن له اجتماعيا استعمال بطاقة الشفاء لاقتناء الدواء من أي صيدلية متعاقد معها، داخل الولاية التي يقيم فيها أو خارجها، في أي ولاية من ولايات الوطن.

المركز الاحتياطي لشخصنة بطاقة الشفاء بالأغواط  :

 كانت سنة 2013 بداية لنشاط مركز احتياطي داعم للمركز الأساسي والمنجز على مستوى ولاية الاغواط، ليضمن بذلك استمرارية الخدمات في حال توقف عمل مركز الشخصنة الرئيسي بسبب أي طارئ والذي يعمل بـصفة متوازية مع المركز الرئيسي.

فضلا عن حماية وتأمين المعطيات التي تخزن به يوميا وبانتظام، يقوم هذا الأخير بحماية وتأمين معطيات القاعدة المركزية -الشبكة المعلوماتية المدعمة بالألياف البصرية وكل المعطيات التي ترسل مباشرة عبر الشبكة المعلوماتية الداخلية للصندوق. -